Глиома зрительного нерва
БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Глиома зрительного нерва
Что такое глиома зрительного нерва
Глиома зрительного нерва — это новообразование, которое возникает из глиальных клеток зрительного нерва. Опухоль растет вдоль хода ствола зрительного нерва. Иногда прорастает в область черепа. Глиомой чаще всего болеют дети.
В 30% заболевших глиомой в анамнезе наблюдают нейрофиброматоз 1 типа. Треть новообразований поражает зрительный нерв и перекрест, еще треть локализуется непосредственно на перекресте, в гипоталамусе образовывается одна четвертая. Порядка 5% из всех глиом зрительного нерва проявляют себя как многоцентровые.
У детей чаще всего диагностируют данное заболевание до десяти лет. Средний возрастной показатель заболевших составляет 6-7 лет. Оптическая глиома является причиной медленно прогрессирующей потери зрения, спустя время может возникать экзофтальм. Реже всего из-за кровоизлияния в опухоль встречается острая потеря зрения.
Симптомы глиомы зрительного нерва
Порядка 50% больным свойственны признаки снижения остроты зрения (атрофия зрительного нерва). Отечность диска зрительного нерва возникает вследствие застойных явлений и нарушения нормальной трофики нерва. Опухоли, поражающие зоны хиазмы, вызывают двусторонние дефекты поля зрения.
Оптическая глиома чаще всего локализуются на перекресте и гипоталамусе. У таких пациентов проявляются признаки гидроцефалии (причиной этого является обструкция отверстия Монро), а также дисфункция гипофиза и гипоталамуса. Зрение со временем начинает снижаться, вплоть до полной потери. На глазном дне выявляют застойные диски зрительных нервов и первые симптомы атрофии дисков.
Оптический нерв
Диагностика глиомы оптического нерва
Первым этапом диагностики является объективный офтальмологический осмотр. Уже на этом этапе можно заподозрить новообразование зрительного нерва.
Основными и эффективными методами диагностики глиом на сегодняшний день являются процедуры компьютерной и магниторезонансной томографии.
Компьютерная томография (КТ) дает возможность нейрохирургу выявить возможное расширение оптического канала. Контрольные изображения, полученные с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), фиксируют распространение, изгиб или скручивание зрительного нерва. При увеличении нерв обретает веретенообразные формы. При Т2-взвешенном изображении, глиома оптического нерва обнаруживается благодаря специфическому гиперинтенсивному сигналу. Магнитно-резонансная томография, наряду с компьютерной томографией, дает больше возможностей выявить опухоли хиазмы и гипоталамуса.
Необходимость дифференциальной диагностики возникает при повышенном внутричерепном давлении пациента или потребности исключить воспалительные процессы (невриты). Другие формы опухолевых заболеваний (лимфомы, псевдоопухоли) также необходимо исключить.
Лечение глиомы зрительного нерва в Израиле
Выбор метода лечения зависит от клинического случая. Существует мнение, что пациенты с нерастущей глиомой, имеющие хорошее зрение и отсутствие косметических деформаций, не нуждаются в лечении. Бывают случаи регрессии глиомы зрительного нерва без какого-либо лечения.
Поэтому, выбор метода лечения, а также контрольные осмотры развития глиомы зрительного нерва (плановые МРТ) определяют для каждого пациента в индивидуальном порядке. Специфическая химиотерапия (актиномицин D, винкристин, этопозид, бевацизумаб и др.) позволяет отложить на некоторое время проведение лучевой терапии, содействует нормальному интеллектуальному становлению и сбережению функций эндокринной системы у детей. Между тем, химиотерапия имеет риск появления гематологических осложнений. Назначение адъювантного лечения опухоли зрительного пути остается спорным.
Пациенты, имеющие оптическую глиому вследствие нейрофиброматоза типа 1, имеют более положительный прогноз, нежели те, у кого нейрофиброматоз не выявлен.
Хирургическое лечение
Необходимость в хирургическом удалении высока в случаях быстрорастущих опухолей. Срочное хирургическое вмешательство однозначно необходимо при опухоли орбиты, воздействия её на роговицу, высокие риски роста во внутричерепную часть зрительного нерва, а также в зону хиазмы. Удаление опухоли требуется при увеличении внутричерепного давления пациента. Такие сложные оперативные вмешательства поводятся в израильских клиниках. Новейшее медицинское оборудование и высокая квалификация врачей снижают риск послеоперационных осложнений до минимума.
Лучевая терапия
Если же опухоль невозможно полностью удалить хирургическим путем, либо в случаях тяжелого состояния пациента, то единственным способом лечения является лучевая терапия. Также, если в случаях послеоперационного рентгенологического исследования, подтверждается разрастание опухоли в области хиазмы, назначают послеоперационное облучения перекреста зрительного тракта.
Однако для детей существуют ограничение использования лучевой терапии. Побочные действия лучевой терапии влияют на работу эндокринной системы, влекут к рискам развития болезни Моямоя. Особенно повреждены дети до пятилетнего возраста.