Стентирование аневризмы головного мозга
БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Стентирование аневризмы головного мозга в Израиле
Аневризмы церебральных сосудов – это патологические выпячивания сосудистой стенки, которые заполняются кровью и могут давить на важные структуры головного мозга. Аневризмы чаще встречаются у женщин и могут быть как приобретенными, так и врожденными.
Врожденные выпячивания сосудистой стенки возникают вследствие нарушения развития внутреннего мышечного слоя сосудистой стенки. Как правило, такая патология является наследственной. Сосудистая стенка состоит из трех оболочек: внутренней — интимы, средней – мышечной и внешней – адвентициальной. Когда возникают нарушения наиболее развитой мышечной оболочки, сосудистая стенка не может держать сопротивление току крови и в некоторых местах возникают выпячивание ее стенки – аневризмы.
Приобретенные аневризмы интракраниальных сосудов возникают, как правило, вследствие длительного действия патологических факторов. К таким факторам относят
- Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов
- Неконтролируемая гипертоническая болезнь
- Длительное курение
- Системные заболевания соединительной ткани
- Злоупотребление алкоголем
- Длительный прием пероральных противозачаточных средств
Сами по себе аневризмы церебральных сосудов очень редко вызывают какую-либо клиническую симптоматику. Пациент, скорее всего и не подозревает о наличии у себя такого грозного состояния. В единичных случаях может возникать головная боль, головокружения, судорожные приступы, нарушение зрения, слуха, параличи и парезы. Такая выраженная неврологическая симптоматика может свидетельствовать об аневризмах больших размеров, которые давят на важные центры головного мозга.
Ранняя диагностика аневризмы головного мозга имеет большое значение в профилактике осложнений этого заболевания. Наиболее грозными осложнениями аневризм является их разрыв и кровотечение. От таких осложнений ежегодно умирают тысячи молодых людей. Израильские клиники оснащены всем необходимым медицинским оборудованием для ранней верификации этого патологического состояния.
Аневризмы могут возникать в любых сосудах организма, однако наиболее опасными являются поражения магистральных артерий или артерий крупного калибра, кровотечения из которых очень сложно остановить.
Наиболее часто встречаются мешковидные аневризмы, которые располагаются в местах отхождения от сосудов веток. Также бывают веретенообразные и сферические аневризмы. По размерам выделяют выпячивания сосудистой стенки маленькие (до 11 мм), средние (11-25 мм) и большие (больше 25 мм).
Израильские специалисты на базе своих клиник проводят современные оперативные вмешательства с использованием эндоскопической техники с целью лечения аневризм интракраниальных сосудов. Одним из ведущих методов лечения патологии церебральных сосудов является стентирование. Суть этого эндоскопического метода заключается в постановке на пораженном участке сосуда специального стента. Этот метод имеет много преимуществ у пациентов с аневризмами с широким основанием. В таких случаях стент более надежно фиксирует сосуд и не позволяет выходу из аневризмы микроспиралей (которыми она заполняется во время операции).
Показания
Аневризмы мозговых артерий могут быть диагностированы во время их разрыва или же до того. Ранняя диагностика этого заболевания позволяет пациенту избежать серьезных осложнений (кровотечения, нарушения неврологических функций и даже смерти). Однако в большинстве случаев пациенты с аневризмами совершенно не имеют никаких жалоб и не обращаются к специалистам. Если же патологическое выпячивание сосудистой стенки выявлено заранее, специалисты оценивают все риски фатальных событий и предлагают пациенту наиболее подходящее лечение. В случае аневризм маленьких размеров, которые не пережимают жизненно важные участки головного мозга, рекомендуется наблюдение за состоянием пациента. Стентирование аневризмы интракраниальных сосудов показано в следующих случаях:
- Невозможность выполнения оперативного вмешательства при открытом доступе к головному мозгу (клипирование сосудов);
- Пациентам в возрасте старше 75 лет;
- Пациентам с сопутствующими заболеваниями (гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом);
- Больным с длительным стажем курения;
- При наличии аневризм средних и больших размеров;
- Если выпячивания сосудистой стенки пережимает жизненно-важные зоны головного мозга
Противопоказаний к выполнению стентирования практически нет. Аневризмы в местах бифуркации артерий могут осложнять оперативное вмешательство. В таких случаях специалисты оценивают все риски и выбирают наиболее подходящий метод лечения.
После верификации правильного диагноза пациенту необходимо пройти еще несколько обязательных лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния здоровья. Также при необходимости израильские нейрохирурги назначают консультации узких специалистов. Сроки планового оперативного вмешательства определяются совместно пациентом и специалистами.
Перед стентированием аневризмы сосудов головного мозга больные проходят специальную предоперационную подготовку, которая необходима для предупреждения возможных осложнений во время и после оперативного вмешательства. Пациента на несколько дней госпитализируют и наблюдают за состоянием его здоровья. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови). Несколько раз в сутки измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Специалисты должны знать о всех хронических заболеваниях пациента, приеме каких-либо медицинских препаратов, инъекций инсулина. Перед стентированием аневризмы специалисты могут временно отменить прием некоторых препаратов или назначить другие лекарственные средства.
Непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту рекомендуется снять зубные протезы, контактные линзы, украшения, наращенные ресницы и ногти. Также рекомендуется пациенту принять гигиенический душ. Медицинская сестра вводит внутримышечно седативные препараты.
Ход операции
Стентирование проводится с помощью высокоспециализированной эндоскопической техники. Для выполнения оперативного вмешательства не нужно выполнять трепанацию черепа – открытый доступ к головному мозгу. Поэтому стентирование намного легче переносится пациентами.
Медицинская сестра помогает разместиться пациенту на операционном столе. Все жизненные функции больного во время оперативного вмешательства контролируются анестезиологом, который следит за уровнем артериального давления, пульсом, частотой дыхания. Оперативное вмешательство может проходить под местным или общим наркозом. Медицинская сестра проводит постановку системы для капельницы с необходимыми лекарственными средствами.
В операции принимают участие квалифицированные нейрохирурги, рентгенологи, сосудистые хирурги. Стентирование аневризмы сосудов головного мозга чаще всего проходит под местным обезболиванием с применением сильных седативных препаратов, которые вводятся внутривенно. Перед оперативным вмешательством пациенту вводят гепарин для предупреждения тромбообразования.
Доступом для введения катетера является бедренная или аксилярная артерия. Первым этапом хирургического вмешательства является обработка антисептиком места хирургического вмешательства и местное обезболивание. После этого специалист делает разрез кожи и подкожной клетчатки, находит и проводит мобилизацию нужной артерии и делают ее прокол. После этого в полость артерии вводится специальный катетер, который продвигается до необходимого сосуда под контролем современной визуализационной медицинской техники. Через катетер в сосудистое русло вводится контрастное вещество. Это необходимо для определения точной локализации аневризмы церебральных сосудов. После этого проводится серия рентгенологических снимков. Так происходит контрастная ангиография.
Когда определено точное место поражения, специалисты вводят через катетер с помощью специального проводника стент. Под контролем видеонаблюдения стент устанавливается в нужном месте. Далее, через отверстия стента в полость аневризмы вводятся специальные микроспирали, которые препятствуют попадания крови в аневризму из сосудистого русла.
Потом специалисты извлекают катетер из артерии, останавливают кровотечение и налаживают стерильную давящую повязку на послеоперационную рану. Стентирование аневризмы интракраниальных сосудов длится в среднем 1.5-2 часа. После оперативного вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он находится 6-8 часов. В это время опытные анестезиологи наблюдают за жизненно-важными функциями больного. Если противопоказания отсутствуют, пациента переводят в нейрохирургическое отделение.
После операции
Как и после обычных эндоскопических оперативных вмешательств после стентирования аневризмы церебральных сосудов пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Уже через несколько дней их выписывают из стационара. Для предотвращении тромбообразования на поверхности стента всем пациентам назначается двойная антиагрегантная терапия.
После оперативного вмешательства больные должны находиться несколько дней в стационарных условиях для предупреждения возможных осложнений. К ним относят:
- Гематомы
- Кровотечения
- Образования псевдоаневризм
- Разрыв аневризмы во время оперативного вмешательства
- Тромбоэмболии
После стентирования аневризмы сосудов головного мозга пациенты не нуждаются в специфической реабилитации. Рекомендуется прием антиагрегантов и статинов. Также необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Необходимо также исключить курение и злоупотребление алкоголя. Израильские специалисты дают подробные рекомендации о модификации способа жизни каждому пациенту. Кроме того, больные после стентирования церебральных сосудов несколько раз в год наблюдаются специалистами и повторно делают МРТ.